Sasbach in der Ortenau | Anmeldeformular

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VERBINDLICHE ANMELDUNG bitte zutreffendes auswählen bzw. ausfüllen (*Pflichtfelder)

EINRICHTUNG * Wunscheinrichtung

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BETREUUNGSART

Schulkindbetreuung inkl. Schulferien

(bitte wählen)

Schulkindbetreuung bis 13.15 Uhr
Schulkindbetreuung bis 15.00 Uhr
Schulkindbetreuung bis 17.00 Uhr
Kombi Schulkindbetreuung bis 15.00 Uhr & bis 17.00 Uhr
Schulkindbetreuung bis 15.00 Uhr nur an 2 Tagen pro Woche
Schulkindbetreuung bis 17.00 Uhr nur an 2 Tagen pro Woche

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Schulkindbetreuung nur in den Schulferien Hier bitte separates Anmeldeformular im Kindergarten, in der Schule oder im Rathaus anfordern.

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MITTAGESSEN

* (bitte wählen)

warmes Mittagessen (wird separat abgerechnet)
Vesper (wird von den Kindern mitgebracht)

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EINTRITTSDATUM * TT.MM.JJJJ

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1. ANGABEN ZUM KIND

Name *

Vorname *

Geburtsdatum * TT.MM.JJJJ

Geburtsort * (ggf. auch Geburtsland)

Straße *

PLZ / Ort *

Staatsangehörigkeit *

2. ANGABEN ZU DEN ELTERN

Mutter

Name, Vorname

Anschrift (falls abweichend vom Kind)

Telefon privat / geschäftlich

Mobil

E-Mail

sorgeberechtigt *

Vater

Name, Vorname

Anschrift (falls abweichend vom Kind)

Telefon

Mobil

E-Mail

sorgeberechtigt *

3. ANGABEN ZU WEITEREN KINDERN, die noch nicht das 18. Lebensjahr vollendet haben und die nicht nur vorübergehend im Haushalt leben.

Wichtiger Hinweis: Ändert sich die Zahl der berücksichtigungsfähigen Kinder, so wird die Gebühr nur auf Antrag ab dem Antragsmonat neu festgesetzt.

Name, Vorname & Geb.Datum Kind 2

Name, Vorname & Geb.Datum Kind 3

Name, Vorname & Geb.Datum Kind 4

Wird ein Geschwisterkind bereits in einer Sasbacher Kindertageseinrichtung betreut?

Geschwisterkind *

ja
nein

wenn ja - Einrichtung: *

4. BESONDERE VERMERKE (z.B. Pflegeeltern)

Die Benutzungsordnung wird zur Kenntnis genommen und anerkannt.

• Wir versichern, dass in der Wohngemeinschaft des Kindes in den letzten sechs Wochen eine übertragbare Krankheit (z.B. Diphtherie, Masern, Röteln, Scharlach, Windpocken, Keuchhusten, Mumps, Tuberkulose, Kinderlähmung, Gelbsucht, übertragbare Erkrankungen von Augen, Haut oder Darm) nicht vorgekommen ist und dass auch gegenwärtig kein Verdacht einer solchen Krankheit vorliegt.

• Ich verpflichte mich, das Kind sofort vom Besuch der Einrichtung zurückzuhalten, wenn bei ihm oder in der Wohngemeinschaft des Kindes eine übertragbare Krankheit auftritt oder sich der Verdacht einer solchen Krankheit ergibt. Erkrankt das Kind an einer übertragbaren Krankheit oder wird es dessen verdächtigt, wird die Leitung der Einrichtung unbeschadet sonstiger Meldepflichten unverzüglich benachrichtigt.

• Mit der Anmeldung geben wir das Einverständnis, dass für Presse-und Öffentlichkeitsarbeit Fotos von meinem Kind erstellt und ggf. auch veröffentlicht werden.

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Hiermit melde ich mein Kind verbindlich an und akzeptiere unten genannte Datenschutz- bestimmungen: (bitte anhaken)

Datum / Ausfüllende Person: *

Anmeldung Schulkindbetreuung